科普｜什么是慢性腎臟疾病？如何保護(hù)腎臟健康？

　　大家熱議的養(yǎng)生話題里，總少不了“護(hù)腎”。腎臟作為人體的 “清潔大師”，默默承擔(dān)著過(guò)濾血液、排出毒素的重任。

　　在3月13日將迎來(lái)第二十個(gè)世界腎臟日之際，來(lái)聊聊它的那些事兒。

　　關(guān)于腎臟

　　腎臟為成對(duì)的扁豆?fàn)钇鞴�，紅褐色，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。

　　它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，同時(shí)經(jīng)重吸收功能保留水分及其他有用物質(zhì)，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護(hù)酸堿平衡。腎臟同時(shí)還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅細(xì)胞生成素等。

　　什么是慢性腎臟疾病?

　　慢性腎臟病(CKD)是指腎功能在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)進(jìn)行性喪失。每個(gè)腎臟都有大約一百萬(wàn)個(gè)微小的過(guò)濾器，稱為腎單位。如果腎單位受損，它們就會(huì)停止工作。在一段時(shí)間內(nèi)，健康的腎單位可以承擔(dān)額外的工作。但如果損害繼續(xù)下去，越來(lái)越多的腎單位就會(huì)關(guān)閉。在某個(gè)點(diǎn)之后，剩下的腎單位不能很好地過(guò)濾血液來(lái)保持健康。當(dāng)腎功能下降到一定程度時(shí)，稱為腎功能衰竭。腎衰竭會(huì)影響身體健康，并會(huì)讓人感到非常不適。未經(jīng)治療的腎衰竭可能危及生命。

　　常見(jiàn)的腎臟病表現(xiàn)有哪些?

　　1. 水腫：水腫是腎臟病特征性的表現(xiàn)，也是患者到醫(yī)院就診最常見(jiàn)的癥狀之一，許多病人就是因?yàn)槌霈F(xiàn)了水腫才看腎內(nèi)科的。水腫最常見(jiàn)兩個(gè)部位：組織疏松的部位比如眼瞼、面部水腫;位置低的部位比如下肢水腫。

　　2. 食欲下降、惡心嘔吐：食欲喪失、口腔尿素味和食量小都是腎衰竭患者面臨的常見(jiàn)問(wèn)題。隨著腎功能的減退及有毒物質(zhì)的積累，患者會(huì)有惡心、嘔吐等不適。此外，這些癥狀還會(huì)影響患者的日常生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。

　　3. 泡沫尿：正常情況下，因?yàn)榕拍虻母叨�、角度等原因�?huì)使尿液產(chǎn)生一些泡沫，但是一般這些泡沫比較大，也容易消散。但如果出現(xiàn)很多持續(xù)不散、細(xì)密的泡沫，則提示可能存在蛋白尿。腎病患者可能排泄較多的蛋白質(zhì)。

　　4. 血尿：尿液顏色變紅，呈洗肉水色、濃茶色等，血尿是腎病的一個(gè)較常見(jiàn)癥狀。有時(shí)尿液變紅是因?yàn)榉�用了一些藥物比如酚酞含片，或者食物出現(xiàn)的假性血尿。大多數(shù)情況是，尿中只有少量的紅細(xì)胞，肉眼看不到。

　　慢性腎臟病的征兆表現(xiàn)有哪些?

　　1. 夜尿增多：正常成人夜間一般不排尿，如果習(xí)慣性地每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大于24小時(shí)總尿量的1/3，稱夜尿增多。年輕但夜尿次數(shù)較多，是腎病患者常見(jiàn)的一個(gè)癥狀。

　　2. 尿頻尿急尿痛：以上合稱尿路刺激征，是尿路感染的特征性表現(xiàn)，也是腎臟病的常見(jiàn)表現(xiàn)之一。

　　3. 高血壓：高血壓是腎病患者中很常見(jiàn)的一種癥狀。腎是人體重要的血壓調(diào)節(jié)器，如果高血壓在年輕患者(少于30歲)中出現(xiàn)，或者高血壓患者在診斷時(shí)血壓非常高，這可能是腎的問(wèn)題。

　　4. 貧血乏力：工作中乏力、易疲勞和注意力不集中以及臉色蒼白很可能是貧血(血色素低于正常水平)的常見(jiàn)表現(xiàn)。腎功能不全患者出現(xiàn)貧血是非常常見(jiàn)的。

　　如何進(jìn)行慢性腎臟病早期篩查?

　　篩查目標(biāo)人群：成人CKD早期篩查的目標(biāo)人群是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的我國(guó)CKD發(fā)生的高危人群。

　　1. CKD新發(fā)的高危人群包括：老年(年齡≥65歲);來(lái)自社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后或衛(wèi)生醫(yī)療條件差的地區(qū);腎臟病家族史;糖尿病;高血壓;心腦血管疾病;高尿酸血癥;肥胖;先兆子癇。

　　2. 長(zhǎng)期服用可能影響腎臟的藥物;長(zhǎng)期吸煙者;長(zhǎng)期暴露于特定的化學(xué)物品或環(huán)境中(高危職業(yè)或環(huán)境暴露);泌尿系統(tǒng)結(jié)石或梗阻性腎病;急性腎損傷病史。

　　3. 容易繼發(fā)CKD的系統(tǒng)性或全身性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液系統(tǒng)腫瘤等);容易繼發(fā)CKD的慢性傳染性或感染性疾病(如人類免疫缺陷病毒、乙型或丙型肝炎病毒感染等)。

　　4. 低出生體重：先天性泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常(如孤立腎或尿路畸形);可能繼發(fā)CKD的地區(qū)性疾病(如血吸蟲、瘧疾等)。

　　早期篩查方法有哪些?

　　1. 尿常規(guī)：蛋白尿和(或)活動(dòng)性尿沉渣的初篩檢測(cè)首選尿常規(guī)檢查，應(yīng)包括尿生化及沉渣鏡檢。

　　2. 尿白蛋白/肌酐：當(dāng)隨機(jī)尿液標(biāo)本的ACR結(jié)果>30mg/g(或3mg/mmol)時(shí)，需于次日留取晨尿標(biāo)本再行此項(xiàng)檢查。

　　3. 腎功能檢測(cè)：血清肌酐和(或)血清胱抑素C檢測(cè)。

　　4. 腎臟超聲：泌尿系超聲檢查可作為CKD篩查的必要補(bǔ)充，有助于發(fā)現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)異常。

　　5. 其他：無(wú)創(chuàng)早期篩查手段包括尿液視黃醇結(jié)合蛋白、α微球蛋白和β2微球蛋白等腎小管損傷標(biāo)志物。

　　針對(duì)疑似遺傳性腎病或具有腎病家族史的患者結(jié)合化驗(yàn)指標(biāo)可進(jìn)一步進(jìn)行基因篩查。

　　如何保護(hù)腎臟健康?

　　1. 保持理想體重：2025年全國(guó)兩會(huì)中提出：實(shí)施“體重管理年”3年行動(dòng)，普及健康生活方式。有關(guān)慢性病防控和體重管理，要注重防治結(jié)合，這樣能夠更好地管好體重，健康生活，同時(shí)也能降低血壓和患慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　2. 健康飲食：

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　　根據(jù)醫(yī)學(xué)研究分析，鹽的攝入是腎臟最大的負(fù)擔(dān)。這是因?yàn)閿z入過(guò)多的鹽會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留與血容量上升，使腎臟需要過(guò)濾更多的血液，從而增加腎臟的負(fù)擔(dān)。因此，限制鹽的攝入量對(duì)于預(yù)防慢性腎臟病非常重要。世界衛(wèi)生組織推薦每日鹽的攝入量不超過(guò)5克(相當(dāng)于1茶匙鹽)，而對(duì)于高血壓、糖尿病或者腎臟疾病患者，建議每日鹽的攝入量低于5克，但一般不低于3克。需要注意的是，除了限制鹽的攝入量，慢性腎臟病患者應(yīng)盡量避免食用加工肉類、罐頭食品、腌制食品、快餐和咸味零食等高鹽食物。

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　　控制蛋白質(zhì)的攝入。蛋白質(zhì)雖然是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但是人體每天所需要的蛋白質(zhì)是一定的，若攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)，則很容易導(dǎo)致人體的肌酐、尿素氮、尿酸等蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的含量上升，進(jìn)而增加腎臟的負(fù)擔(dān)。只有堅(jiān)持?jǐn)z入適量的蛋白質(zhì)，才能有效地遠(yuǎn)離慢性腎臟病。

　　3. 控制血壓、血糖：普通人群可將血壓控制在130mmHg/80mmHg左右;患有糖尿病、腎臟疾病或心血管疾病等高危人群可將血壓控制在120mmHg/75mmHg左右。多數(shù)的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)腎損傷;但如果糖尿病得到良好控制，這是可以預(yù)防/限制的。因此糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下將空腹血糖控制在4～7.0mmol/L，餐后血糖應(yīng)小于10.0mmo1/L。需要注意的是，慢性腎臟病患者要定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖，以免出現(xiàn)低血壓、低血糖。建議每周至少監(jiān)測(cè)兩次血壓、兩次血糖，每半年檢測(cè)糖化血紅蛋白一次，以了解自身的血壓、血糖情況。

　　4. 適量飲水：攝入充足的水分對(duì)于保持腎臟功能健康至關(guān)重要，建議慢性腎臟病患者每天的飲水量保持在1500~2000毫升。當(dāng)然，具體的飲水量會(huì)因個(gè)人的身體情況、體力活動(dòng)程度以及氣候條件而有所不同。

　　5. 戒煙、戒酒：吸煙可加重人體的胰島素抵抗和糖代謝紊亂，而酒可直接干擾機(jī)體的能量代謝，促進(jìn)糖尿病發(fā)展，增加糖尿病腎病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　小貼士：

　　不要定期服用非處方抗炎藥/止痛藥。常見(jiàn)的藥物，如非甾體抗炎藥(NSAIDS)/止痛藥(如布洛芬等藥物)，如果經(jīng)常服用，會(huì)損害腎臟。如果患有腎臟疾病或腎功能下降，僅服用幾劑就會(huì)腎臟造成傷害。

　　以下情況，如果有一個(gè)或多個(gè)“高風(fēng)險(xiǎn)”因素，請(qǐng)及時(shí)檢查腎功能。

　　☑ 患有糖尿病

　　☑ 患有高血壓

　　☑ 肥胖了

　　☑ 有腎臟疾病家族史

　　對(duì)腎臟病的了解，是邁向健康未來(lái)的重要一步。值此第二十個(gè)世界腎臟日之際，呼吁社會(huì)各界攜起手來(lái)，共同推進(jìn)慢性腎臟病早期檢查、及時(shí)治療和科學(xué)預(yù)防，共筑全民腎臟健康。

（責(zé)任編輯：華康）